Gerente Médico de Atención de Siniestros
On-siteMiguel Hidalgo, Mexico City, Mexico
Job Summary
Supervise la atención integral de siniestros de Gastos Médicos Mayores y Vida desde la notificación hasta la resolución. Coordine la revisión médica y administrativa de casos complejos o de alto costo, integrando y dando seguimiento a expedientes médicos, autorizaciones y reembolsos. Analice expedientes para emitir opiniones independientes e interprete diagnósticos y tratamientos para sustentar casos ante aseguradoras. Resuelva controversias médicas, reconsideraciones y autorizaciones especiales manteniendo comunicación con aseguradoras, hospitales y proveedores. Brinde asesoría médica a clientes corporativos, asegurados individuales y ejecutivos de cuenta, dirigiendo al equipo de consultores y especialistas.
Required Qualifications
- Supervisar la atención integral de siniestros de Gastos Médicos Mayores y Vida
- Coordinar la revisión médica y administrativa de casos complejos o de alto costo
- Asesorar a asegurados sobre coberturas, exclusiones, periodos de espera y procedimientos de póliza
- Integrar, revisar y dar seguimiento a expedientes médicos, autorizaciones, tratamientos, medicamentos y reembolsos
- Analizar expedientes médicos y emitir opiniones independientes para facilitar la gestión del siniestro
- Interpretar diagnósticos, tratamientos y procedimientos médicos para sustentar casos ante aseguradoras
- Gestionar controversias médicas, reconsideraciones, autorizaciones especiales y casos de excepción
- Mantener comunicación y coordinación con aseguradoras, hospitales, médicos tratantes y proveedores
- Brindar asesoría médica a clientes corporativos, asegurados individuales y ejecutivos de cuenta
- Dirigir al equipo de consultores y especialistas
- Promoviendo capacitación, cultura de servicio y mejora continua
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